Fast Money. Yumurtalık kistleri pek çok kadını etkileyen bir sağlık sorunudur. Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Jinekolojik Onkoloji Ünitesi Öğretim Üyesi ve Acıbadem Kadıköy Hastanesi Hekimi Prof. Dr. Serkan Erkanlı “Günümüzde yeni gelişmelere baktığımızda, yumurtalık kanserlerinin en saldırgan tiplerinin büyük çoğunluğunun aslında fallop tüplerinden kaynaklandığı düşünülmektedir” dedi. Prof. Dr. Serkan Erkanlı, yumurtalık kistlerinin üreme sağlığı üzerindeki rolüne ve kadın sağlığı üzerinde olumsuz etkileri olan çevresel faktörlere de kisti nedir? Yumurtalık dokusundan kaynaklanan veya başka bölgeden kaynaklanıp yumurtalık dokusunda kendini gösteren kistler ve kitlelerdir. Bu kistlerin büyük çoğunluğu “fonksiyonel” yani yumurtalığın normal yumurtlama fonksiyonu esnasında ortaya çıkabilen, genellikle zararsız ve kendiliğinden kaybolan kistlerdir. Ancak daha nadir görülen, fakat ciddi riskleri de beraberinde getirebilen tümörler de yumurtalık dokusunda oluşabilmektedir. Bu tümörlerin büyük kısmı iyi huylu olmakla beraber yaklaşık olarak %20’si kötü huyludur, yani kistleri çocuk sahibi olmaya engel mi?Yumurtalık kistleri basit, fonksiyonel kistlerse üremeyi etkilemezler. Ancak çikolata kisti dediğimiz ve endometriosis hastalığı ile ilgili olan kistlerin varlığında üremeyi engelleyici etkiler söz konusu olabilir. Tabii yumurtalık kanseri varlığında üreme de ciddi anlamda etkilenebilir. Ancak günümüzde, kanser varlığında bile özellikle erken evrelerde üremeyi koruyucu cerrahi tekniklerle genç yaştaki henüz çocuk sahibi olmayan hastalara yardımcı kisti olan kişiler genellikle ne gibi şikâyetlerle size başvuruyor?Yumurtalık kistlerinin varlığında bazen hiçbir şikâyet olmayabilir, bazen kanama düzensizliği söz konusu olabiliyor. Ancak özellikle büyük kistlerin varlığında en önemli şikâyetler, karın ağrısı, şişkinlik hissi, ele gelen kitle, sık idrara çıkma veya kabızlık gibi rahatsızlıklar oluyor. Teşhis nasıl koyuluyor?Bu şikayetlerle veya yıllık jinekolojik muayene için başvuran hastalarda dikkatli bir jinekolojik muayene ve ultrason gibi görüntüleme yöntemleri ile kesitleri rahatlıkla teşhis yumurtalık kisti cerrahi müdahale gerektirir mi?Hangi durumda cerrahi müdahale düşünülmelidir? Bir kadının hayatı boyunca yaklaşık olarak %5-7 oranında yumurtalık tümörü geliştirme ihtimali var. Kanser olasılığı ise yaklaşık %2 civarında. Fonksiyonel kistlere ise çok daha sık rastlamaktayız. Burada ameliyat edilmesi gereken kistler fonksiyonel kistler değil tümöral kitlelerdir. Bazen basit, fonksiyonel kistler 8-9 cm büyüklüğe ulaşabilirler. Özellikle genç hastalarda 4-6 haftalık takiple bu kistlerin çoğunun kaybolduğu görülebilir, ancak takiple kaybolmayan veya büyüyen kistler özellikle de 5 cm’in üzerindeyse ameliyat bu ameliyatları büyük çoğunlukla laparoskopik veya robotik cerrahi yani kapalı yöntemlerle yapmaktayız. Bazı tümörler ise jinekolojik muayene ve ultrason bulguları ile direkt olarak ameliyat edilmesi gereken kitlelerdir; bu kitlelerin tümöral yapılardır. Özellikle menopoz sonrası hastalarda Ca125 ve HE-4 gibi tümör belirteçlerinden de müdahale sonrası hastanede yatış ve iyileşme sürecinden söz eder misiniz?Günümüzde laparoskopik cerrahi sayesinde hastaları ameliyat sonrası ertesi gün evlerine gönderebilmekteyiz. Bu yöntemlerle hastaların işe başlama süreleri de açık cerrahi yöntemlere kıyasla daha erken müdahale yapıldığı durumlarda, çocuk sahibi olmak ile ilgili ne gibi sonuçlar doğabilir?Cerrahi müdahale gerektiren kistler veya kitlelerin varlığı zaten kadınlarda gebelik şansını ve sağlığı tehdit eden durumlardır. Bu durumlarda cerrahi müdahalede laparoskopik yöntemin tercih edilmesi ameliyata bağlı yapışıklık oranını azaltmaktadır. Ek olarak üreme çağında olan genç hastalarda yumurtalığın değil, yumurtalık içerisindeki kistin alınması sayesinde yumurtalık dokusunu koruyabilmekteyiz; dolayısı ile yumurtalık dokusu fonksiyonlarını yerine getirmeye devam faktörler bu kistler üzerinde etkili mi? Yaşam tarzı düzenlenerek bu kistlerden korunmak mümkün mü?Günümüzde en büyük sorunlardan biri de çevresel faktörlerin vücudumuz ve sağlığımıza olumsuz yönde sürekli olarak baskı yapmasıdır. Gıdalarda yüksek oranlarda tarım ilaçları ve hormon karışımları veya genetiği değiştirilmiş organizmalar bulunabilmektedir. Ek olarak stresli, sportif aktiviteden yoksun masa başında yaşam, sigara dumanına maruz kalmak gibi olumsuz etkenler bağışıklık sistemini negatif yönde etkilemektedir. Dikkatli beslenerek, gerektiğinden fazla yemeyerek, fiziksel aktiviteye hayatımızda daha fazla yer vererek vücudumuzun toksik maddeleri daha rahat yok etmesini konudaki yeni gelişmelere baktığımızda yumurtalık kanserlerinin en saldırgan tiplerinin büyük çoğunluğunun aslında fallop tüplerinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu çığır açan yeni gelişme sonrasında son zamanlarda artık ailesini tamamlamış ve çocuk düşünmeyen kadınlarda kısırlaştırma amaçlı tüplerin bağlanması ameliyatı yerine tüplerin tamamen alınması tavsiye edilmektedir. Aynı durum miyom veya anormal kanama gibi herhangi bir nedenle rahimin alınması ameliyatı gereken kadınlarda yumurtalıklara dokunulmadan yalnızca tüplerin alınmasının ileride yumurtalık kanserlerini azaltacağı ön Dr. Kağan Kocatepe'nin youtube kanalında hazırladığı video içeriğinin transkripsiyonu video sayfanın en aşağılarında Detaylı ultrason normal bulundu, sonradan bebekte yine de sorun çıkabilir mi? Detaylı ultrason yapıldı. Ne zaman yapıldı? 19 ila 23. haftalar arasında yapıldı. Ondan sonra artık standart ultrasonlar devam ediyor. Gerçi her ultrason kendi başına, yani ben en azından kendim için söyleyeyim, bir detaylı ultrasondur. Ama şimdi bazı noktalar var ki onları aydınlatmak lazım. Anne adayları ve baba adayları her ultrasonda mesela bebeklerinin kollarını ve bacaklarını görmek istiyorlar, parmaklarını görmek istiyorlar. Mesela diyorlar ki "Ya işte detaylı ultrasondan beri ben kolunu, bacağını göremedim. Acaba bir problem olabilir mi?" diye. Bir kere yani iyi yapılmış bir detaylı ultrasondan sonra kollar ve bacaklar durup dururken kaybolmaz ortadan. Onu söyleyeyim. İşte plasenta en son yukarıdaydı, ön duvardaydı, arka duvardaydı. Bu 3 konum da normal. Bazı anne adayları diyorlar ki "Acaba plasenta aşağı düşmüş olabilir mi?" Plasenta aşağı inmez. Yani normal olan bir plasenta, plasenta previa, önde gelen plasenta haline yani doğum kanalını kapatan bir plesanta haline gelmez. Ancak genellikle yukarıya çıkar. Yani başlarda bir plasenta previa varken sonra bir bakarsınız plasenta yukarıya çıkmış. Çünkü plasental migrasyon denen bir şey var, plasenta göçü. Plasenta pasif olarak rahim büyümesi ile eğer aşağıda yer almışsa ilk haftalarda yukarıya doğru çıkıyor. Yani bu soru da anne adaylarının kafasını meşgul ediyor. Ama burada onun için özellikle söylemek istedim. Biz tabii ki her seferinde bakıyoruz. Ne yapıyoruz? Yani ultrasonlarda bebeğin kilosuna bakıyoruz, amniyon sıvısına bakıyoruz. Ama genelde bir de daha sonra değişebilecek olan ne var? Yani var olan organlar ortadan kaybolmaz. Ama var olan organlarda ve özellikle de böbreklerde bazı değişiklikler ortaya çıkabiliyor. Detaylı ultrasonda hiçbir genişleme yokken bazen daha sonra genişlemeler ortaya çıkabiliyor. Az da olsa. O yüzden böbreklere her seferinde biz bakıyoruz. Ventrikül dediğimiz bebeğin kafa içi beyin omurilik sıvısı kanallarında genişlemeler olabilir. Detaylı ultrasonda herhangi bir genişleme yokken bazen 30. haftalarda veya daha ileri zamanlarda genişleme sonradan ortaya çıkmış olabiliyor. Sıvıda tabii ki değişiklik olabiliyor. Amniyon sıvısında değişiklik olabiliyor, artabiliyor. İlk başta detaylı ultrasonda normal bir sıvıyken sonradan artabiliyor, azalabiliyor. Bunların hepsiyle ilgili videolarımız var zaten. Ama genellikle biz ultrason yaparken gene de bakıyoruz. Her şeye bakıyoruz. Yani tabii ki her şeye bakıyoruz derken artık parmaklarını saymak çok kolay değil belli bir haftadan sonra. Çünkü yumruk yapıyor genelde. Birçok şey dediğim gibi yani artık oluşmuş olan organ ortadan kaybolmaz. Yani kollar ve bacaklar artık oluşmuş, kemikler oluşmuş. Onlar ortadan kaybolmaz. O yüzden de özellikle kolları ve bacakları çok merak ettikleri için ben bu videoyu özellikle hazırlamak istedim. Yani biz artık ilerleyen haftalarda ultrasonu daha çok bebeğin kilo alımı ve amniyon sıvısı üzerine kuruyoruz. Bir de ekstradan dediğim gibi böbrekler ve beyin omurilik sıvısı kanalları beynin içindeki. Onlar da ender de olsa değişiklikler olabiliyor. Ama yine de her seferinde şöyle bir kalbin odacıklarına bakıyoruz, ondan sonra karın içine bakıyoruz. Yeniden bir çek ediyoruz aslında her ultrasonografide. Detaylı Ultrasonografi İle İlgili Ek Bilgiler Ayrıntılı detaylı ultrasonografi >> Rutin ultrasonografide nelere bakılır? >> Ultrasonografide Sık Rastlanan Belirteçler >> Gebelikte ultrasonografi neden yapılır, ne gibi veriler elde edilebilir ve ne işe yarar? >> Gebelik İlk Üç Ayında Yapılan Ultrason Prenatal Doğum Öncesi Tanı nedir? Ultrasonografi Hakkında Genel Bilgiler Ultrasonografi Güvenli Mi? Gebelikte Yapılan Ultrasonun Önemi Gebelikte ultrasonografi ile ilgili en sık sorulan sorular Ultrasonografi Görüntüleri Hamilelikte Renkli Doppler Dört Boyutlu Ultrasonografi Bebekte Dudak ve Damak Yarıkları Bebekte Sindirim Sistemi Kusurları Bebekte böbrek ve idrar yollarında görülen kusurlar Bebekte Nöral Tüp Defektleri Spina Bifida ve Hidrosefali Bebekte Doğumsal Kusur ve Sakatlıkların Hangileri Doğum Öncesinde Saptanabilir? Video Detaylı ultrason normal olmasına rağmen bebekte ilerleyen haftalarda sonradan da sorun çıkabilir mi? Dr. Kağan Kocatepe Youtube Kanalı >> Yumurtalık kistlerinin sık görülen jinekolojik sorunlar arasında yer aldığını söyleyen Jinekolojik Onkoloji Uzmanı İlker Kahramanoğlu, “Bir kadının hayatı boyunca yumurtalık kisti nedeniyle ameliyat olma riski yüzde 5 ila 10’dur. Anne karnından başlayarak yaşlılık dönemine kadar her yaşta birçok tipte yumurtalık kisti bulunabilir" açıklamasında dönemindeki çocuklarda üreme dönemindeki kadınlarla kıyasladığında daha az sıklıkla yumurtalık kisti görüldüğünü belirten İlker Kahramanoğlu, "İlk âdet döngüsü ve 18 yaş arası dönem, basit ve kompleks kistlerin oluşumunun oldukça sık olduğu bir süreçtir. Bu yaş grubunda tespit edilen yumurtalık kistlerindeki kötü huylu tümör ihtimali göz önünde tutulmalıdır” uyarısında ağrı, karın içi ağrı, kabızlık, kusma görülüyorYumurtalık kistlerinin nasıl belirti verdiği sorunu yanıtlayan Kahramanoğlu, “Ergenlik dönemindeki çocuklarda var olan yumurtalık kistleri, farklı semptomlarla ortaya çıkabilir. Birçok hastada belirtisiz seyrederken bazı durumlarda; kasık ağrısı, âdet düzensizliği, üriner sistem sorunları ya da kabızlık gibi şikayetlere neden olabilir.” dedi. Yumurtalık kistinin dönmesi ya da yırtılması durumunda ise hastaların, karın içi ağrı, bulantı ve kusma gibi şikâyetlerle başvurduklarını sözlerine içeriği kanser riskini belirliyorErgenlik dönemindeki çocuklarda şüphelenilen yumurtalık kistlerinin yüzde 10’undan azında kötü huylu tümörlerin bulunduğunu bildiren İlker Kahramanoğlu, kistlerin tanısı hakkında ise şunları kaydetti “Yumurtalık kistlerinin tanısı için ilk tercih edilecek metot durumlarda bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans gibi ek radyolojik incelemelerin yanı sıra gerektiğinde iç organlar laparoskopik yöntemle incelenebilir. Ultrasonda 9 cm üzerindeki katı içerikli kitlelerin kötü huylu olma riski yüzde 69’dur. Tümörlerin büyük ve sert olması kötü huylu olma ihtimalini güçlendirir" diye ifade zaman ameliyat düşünülür? Yumurtalık kistleri nedeniyle cerrahinin nadiren gerektiğini, cerrahiye; kötü huylu tümör şüphesi, yumurtalık dönmesi ya da kistin patlaması gibi durumlarda başvurulabildiğini dile getiren Kahramanoğlu, kötü huylu tümörler konusunda da oran vererek "Pediatrik hastalar da dahil edilecek olursa cerrahi işlem uygulanan 18 yaş altı hastalarda kötü huylu tümör oranı yüzde 7-25’tir” diye hormonal sağlığı dikkate alınmalıYumurtalık kisti olan ergenlik dönemindeki hastalarda erken ve doğru tanının yanı sıra bu hastaların yönetiminin oldukça önemli olduğunu söyleyen Kahramanoğlu, sözlerini şöyle tamamladı “Çocukluk ve ergenlik çağı hastalarda, yumurtalık kistlerini çoğu zaman ameliyat etmeden takip huylu fonksiyonel kistlerin çoğu, 2 ila 8 haftada gerilemektedir. Bu yaş grubunda, yumurtalıklara dokunmak amacıyla ameliyatı en son seçenek olarak şüphelenildiğinde uygun evreleme yapmanın yanı sıra cerrah, yumurtalık korunmasının risklerini ve faydalarını dengelemeli ve gelecekteki doğurganlık ve hormonal sağlık için en iyi seçenekleri bulmalıdır. Yumurtalık kistleri, gebelik takibi ve belirleme esnasında yapılan taramalar ve ultrason takipleri esnasında belirlenebilir. Kistin yapısına, büyüklüğüne ve yerine göre sağlık açısından riski ve önemi de değişiklik gösterir. Yumurtalığın içinde görülen içi sıvı ile dolu kese veya keseciklerden oluşur ve buna yumurtalık kistleri denir. Fakat sıvı apse, kan ve benzeri sıvılarla doludur. Kistin yapısına, büyüklüğüne ve yerine göre sağlık açısından riski ve önemi de değişir. Gebelikte yumurta kisti veya oluşma olasılığı değişir. Gebelik takibi ve belirleme esnasında yapılan taramalar ve ultrason takipleri esnasında bu yumurtalıklar belirlenebilir. Gebeliğin ortasına denk gelen 18 haftalarda görülen ve çok büyük çapta olmayan yani ortalama 6-7 cm olan kistler doğal kendi fonksiyonunda oluşan kistlerdir. Yumurtalık Kistinin Belirtileri Nelerdir? Çoğu zaman, yumurtalık kistleri herhangi bir semptom göstermez. Bununla birlikte, kist büyüdükçe belirtiler ortaya çıkabilir. Semptomlar şunları içerebilir – Karın bölgesinde şişlik – Ağrılı bağırsak hareketleri – Adet düzensizliği, lekelenme veya adet görememe – Cinsel ilişki sırasında ağrı – Uykuluklarda ağrı ve alt sırt pelvis bölgesi ağrıları – Göğüslerde hassasiyet – Mide bulantısı ve kusma – Ele kitle gelmesi Derhal tıbbi müdahale gerektiren bir yumurtalık kistinin şiddetli semptomları ise şunlardır – Şiddetli veya keskin pelvik ağrı – Ateş – Baygınlık veya baş dönmesi – Hızlı solunum Her iki komplikasyon eğer erken tedavi edilmezse ciddi sonuçlar doğurabilir. Yumurtalık kistlerinin oluşmasında ya da ortaya çıkmasında yaşınızın bir önemi yoktur. Genç yaşlardaki kızlarda çatlayamayan yumurtalar fizyolojik ya da normal kistler her döngüde büyüyerek 5-10 cm ye ulaşabildikleri gibi polikistik over diye adlandırdığımız kist birçok sayıda görülebilir. Bununla beraber bazı durumlarda ise iki taraflı kistlerde de gebelik görülebiliyor. Çünkü yumurtalık kistinin dışındaki dokular normal olduğu için yumurtalık işlevini sürdürmeye devam eder ve aylık çatlama dediğimiz yumurtanın atılması devam edebilir. Ancak polikistik over sendromu ve endometrioz is nedenli çikolata kistleri gibi hormonal etkileşimle bağlantılı oluşan kistlerde çoğunlukla yumurtalığın hormon üretimi veya çalışması bozuk olduğu için yumurtlama gerçekleşemez ve kistler varken gebe kalma fonksiyonu engellenebilir.” Bu yüzden gebelik düşünenlerin önceden muayene olup yumurtalıklarına rahmine ve rahim ağzına baktırmaları, gebelik sırasında tedaviyi engelleyecek bir hastalığın varlığını araştırmaları gerekiyor. Genel olarak gebelikte ortaya çıkan kistlerin gebelik takibi esnasında büyümelerinin durduğu ve sorun teşkil etmediği bilinmektedir. Gebelikte oluşan iyi veya kötü huylu kistler genelde tek tarafta oluşmaktadır. Gebeliğin 16. haftasında durma ya da gerileme olmayan kistler tehlikeli olabilir. Gelişme ve büyüme gösteren kistler büyük risk teşkil ederler, gebelik süresinde kanam veya zor doğum, düşük tehdidi gibi komplikasyonlar oluşturabilir. Bu yüzden bu gibi kistleri takip eden hekimin operasyon zamanlamasını komplikasyon olmadan yapması çok önemlidir. Gebelik sırasında kanama veya kistin reaksiyona geçmesi gibi durumlar halinde şiddetli ağrılar meydana gelebilir. Yumurtalık kistinin büyüklüğüne bağlı olacak şekilde veya kistte meydana gelebilecek komplikasyonlar sebebi ile düşük tehdidi ya da erken doğum ağrıları başlayabilir. Gebelikte oluşan kistlerin bebeğe bir zararlı bulunmaz. Ancak erken doğum ya da düşüğe yol açarak dolaylı etki ile bebeğin erken doğması durumunda bebeğe yansıyacak olumsuz etkiler ortaya çıkabilir.” Hidrops fetalis anne karnındaki bebeğin vücut boşluklarında anormal su birikmesiyle karakterize ciddi bir durumdur. Fetüste;Asit karın boşluğunda su toplanması,Plevral effüzyon akciğerde su toplanması,Perikardiyal effüzyon kalp etrafında su toplanmasıCilt ödemi dört bulgudan en az ikisinin varlığında hidrops fetalis tanısından söz edilebilir.%30 hastada bu bulgulara ek olarak anne karnında bebeği çevreleyen sıvının normalden fazla olması polihidroamniyoz ve plasentada kalınlaşma görülebilir. Bu durumdan etkilenen çoğu fetüste karaciğer ve dalakta büyüme olabilir. Anne karnındaki bebekte su toplaması olarak bilinen bu durum, geri emilebilenden çok daha fazla sıvı birikiminin olduğu bir sıvı dengesinde bozukluk fetalis immün ya da immün olmayan nedenler olarak iki ana kategoride olmayan hidrops fetalis 1500-4000 doğumda bir görülür. Bu geniş aralık, hastalık tanımlaması ve değerlendirmedeki hassasiyetlerin değişkenlik göstermesi ile geç gebelik terminasyonlarının dahil edilip edilmemesiyle oluşur. Rh uyuşmazlığı için anti-d immünglobulinin kullanılması rh uyuşmazlığına bağlı hidrops vakalarının azalmasını sağlamıştır. Bu yüzden de hidrops vakalarının yaklaşık %90’ını immün olmayan hidrops fetalis oluşturur. Fetal anatomik ve fonksiyonel bozukluklar immün olmayan fetal hidropsa yol hidrops fetalis nedir?İmmün hidrops fetalis, alloimmün hemolitik hastalık ya da Rh izoimmünizasyon nedeniyle görülür. Rh negatif annelerin rutin olarak immünize edilmesinden önce hidrops fetalis vakalarının en sık nedeni rh uyuşmazlığıydı. Rh immünglobülin tedavisiyle Rh negatif gebeliklerin çoğu sağlıklı şekilde sürebilirken, bir kısım hastada hala görülebilmektedir. Opioid bağımlılığı, özellikle bulaş olan iğnelerin tekrar tekrar kullanılması nedeniyle yabancı eritrositlere karşı antijen oluşmasıyla immün hidrops fetalis ve fetal ölümler fetalis belirtileri?Hidrops fetalis belirtileri ultrason yapılırken fetal gelişim değerlendirilmesi sırasında tespit edilebilir. Anne karnındaki bebekte hareketlerin azalması, tarama testlerinin anormal sonuçlarının olması, tahmini gebelik haftasına göre daha büyük rahim olması, annede preeklampsi olması durumlarında da yapılan ultrasonografide hidrops fetalis bulgularına sadece karın içi organların yüzeyini sıvayacak kadar az miktarda, ya da karın içi organlar olan karaciğer, dalak ve barsakların sıvı içinde yüzer görünümde olduğu aşırı miktarda olabilir. Hatta erkek fetüslerde skrotumda da sıvı toplanmasına yol açıp hidrosele neden olabilir. Pseudoasit karın kaslarının hipoekoik bant şeklinde görünümü olup gerçek asit ile karıştırılmamalıdır. Sınırlı asit birçok nedene bağlı olarak görülebilir, vucüdun tek boşluğunda olması sebebiyle hidrops fetalis olarak kabul edilmez ancak hidrops gelişimine yol açabileceği için yakın takip sıvı birikmesi, tek taraflı ya da iki taraflı olabilir. Göğüs duvarının içinde, akciğerleri çevreleyen sıvı birikimidir. Tek taraflı sıvı toplanmaları şilotoraks varlığına işaret edebilir. Akciğerde aşırı fazla sıvı toplanması göğüs boşluğunda yer alan damarlara bası yaparak vücudun üst yarısında ödeme ve yemek borusuna bası sonucu çalışmasını bozarak polihidroamniyoza yol açabilir. Gebeliğin 20. haftasından önce ortaya çıkan plevral efüzyonlar, akciğerin büyümesi ve gelişimini olumsuz etkileyerek pulmoner hipoplazi denilen gelişmemiş akciğere yol effüzyon, kalp etrafında, kalbi çevreleyen sıvı birikimi şeklinde perikardiyal efüzyon görülür. Önemli olan normal olan fizyolojik perikardiyal sıvısının ya da hipoekoik miyokardın anormal sıvı birikimi olarak değerlendirilmemesidir. Ultrasonografide uygun mod kullanılarak bu ayrım yapılabilir. Gebeliğin yapılan ayrıntılı detaylı ultrason da 2mm den fazla perikardiyal sıvı varlığı patolojik nedenlerin araştırılmasını gerektirir. 2mm kalınlığına kadar olan perikardiyal sıvı varlığı patolojik olarak değerlendirilmemeli, ancak bazen 7 mm kalınlığına kadar olan sıvı bile iyi huylu vücudun tek bir tarafında ya da yaygın ödem şeklinde görülebilir. Kafa derisi ya da göğüs kafesi üzerindeki derialtı yağ dokusunun 5 mm den fazla olmasıdır. Ek sık kafanın üzerinde, hale yani ışık halkası şeklinde görülür. Kafa derisinin altındaki yağ ense arkası yağ tabakası cilt ödemi olarak değerlendirilmemelidir. Cilt ödemi hidrops fetalisin geç bulgusu olarak amniyon sıvısı indeksinin 24 cm den fazla olması ya da amniyon sıvısının en derin cepte 8 cm den fazla olmasıdır. İmmün olmayan hidrops fetalis gebeliklerin %75’inde kalınlığının artması, villöz yapıların ödemine bağlı olarak oluşur. Ultrason ile yapılan ölçümlerde plasenta kalınlığının gebeliğin ikinci üç aylık döneminde yani 4 cm den, 6 cm den fazla olması anormal olarak kabul edilir ve ileri inceleme gerektirir. Ciddi polihidroamniyoz durumlarında da plasenta bası altında olup incelmiş görülen belirtiler1- Gebelik haftasına göre daha büyük uterus hacminin yani daha büyük bir karnın olması ve bebek haraketlerinde azalma hissedilmesi 2- Annede polihidroamniyoza bağlı nefes darlığı 3- Mirror Sendromu Ballantines Sendromu ,fetüste görülen hidrops durumunun annede görülmesi, annede yaygın ödem halinin olmasıdır. Bu durum gebeliğin her hangi bir döneminde olabilir, hatta lohusalıkta bile devam edebilir. Annede hızlı kilo artışı, bacaklarda ödem, tansiyonda yükselme, gittikçe artan nefes darlığı karnındaki bebekte su toplamasına neden olan patolojiye bağlı olarak biriken sıvının dağılımı ve büyüklüğü değişkenlik gösterebilir. İmmün hidrops fetalis için asit birikimi sonrası yaygın ödem ve akciğerde sıvı birikmesi tipiktir. Ultrasonografide hidrops beraberinde skelet sistemi ya da kalp tümörleri gibi organ kaynaklı patolojiler tespit fetalis tanısı?Hidrops fetalis ultrason sırasında görülen fetüs bulgularına göre tanımlanır. Ancak anne karnındaki bebekte su toplamasına neden olan hastalığın tanısı net olarak ultrason ile konulamaz. Ultrasonda görülen asit, pelvral efüzyon, perikardiyal efüfzyon, deri ödemi 5mm den fazla kalınlaşma bulgularından en az ikisinin olması bebekte su toplaması tanısı koyulmasını sağlar. Tek bir boşlukta sıvı birikmesi tanı için yeterli değildir. Ancak göğüs kafesinde kitle gibi hidropsa neden olabilecek kesin bir organ patolojisi tespit edilmişse tek boşlukta sıvı birikimi de fetalis nedenleri?Anne karnındaki bebekte su toplanması nedenlerinin ancak %60-85’i anomalileri İmmün olmayan hidrops fetalis nedenlerinin yaklaşık %40’ını oluşturur. Kalbin yapısal bozuklukları, ritm bozuklukları ve damar anomalileri olmak üzere üç ana grupta değerlendirilir. Kalp damar anomalilerine bağlı hidrops fetalis sıklıkla gebeliğin 3. trimestırında görülür. Fetüslerin ritm bozuklukları hidropsa yol açabileceği gibi graves sendromu olan annelerin bebeklerinde gelişen fetal hipertiroidi kaynaklı hidrops da İmmün olmayan hidrops fetalisin %7-16’ından sorumludur. Turner sendromu anöploidi vakalarının %42-67’si, trizomi 21 down sendromu, vakaların %23-30’u,trizomi 13,18 ve 12 vakaların %10’u yanısıra triploidi, kromozomal delesyon ve duplikasyonlar da görülür. Anöploidi gebeliğin 1. ve Sendromlar İmmün olmayan hidrops fetalisin %5-10’unu oluştururlar. Opitz-Frias hipertelorizm hipospadias sendromu, Noonan’s sendromu, Elejalde sendromu, torakoabdominal sendrom, konjenital miyotonik distrofi, sarı tırnak sendromu gibi bir çok genetik sendrom hidrops fetalise yol Hidrops fetalis vakalarının %10-27’sini ciddi fetal anemi oluşturur. Fetal anemi şiddeti fetal beyin damarlarının MCA’nın renkli doppler ultrason ile değerlendirilmesiyle tespit edilebilir. Fetal anemi kordosentez ile alınan fetal kan örneği ile teyit edilir. Aneminin sık görülen nedenleri Rh uyuşmazlığı, alfa talasemi majör, beta talasemi majör ve parvo virüs enfeksiyonlarıdır. Hidrops fetalis alfa talasemi majör sık görülen fetal anemi nedenlerinden biridir. Hidrops fetalis alfa talasemi majör özellikle belli ırklarda daha sık immün olmayan hidrops fetalisin %5-10’unu oluştururlar. En sık neden parvo virüs ilişkili hidropstur. Sitomegalovirüs, toksoplazma, sfiliz, varisella, adenovirüs,koksakivirüs kaynaklı hidrops fetalis de görülebilir. Enfeksiyon kaynaklı hidropsta, ultrasonda beyin, karaciğer, perikardiyumda kalsifikasyon kireçlenme, küçük beyin mikrosefali, hepatosplenomegali karaciğer ve dalak büyümesi ve büyüme geriliği ve lenfatik anomaliler Hidrops fetalisin %10’unun gebeliklerde ikizden ikize transfüzyon sendromuGenitoüriner anomalilerGastrointestinal anomaliler sindirim sistemi anomalileriPlasenta ve göbek kordonu lezyonlarıFetal tümörler teratom, nöroblastom, büyük hemanjiomlar…Fetüste lizozomal depo hastalıklarının olmasıİskelet anomalileriAnne karnındaki bebekte su toplaması durumunda sebebin ne olduğunu tespit etmek için ayrıntılı tetkikler yapılır. Nedeni tespit edilip tedavi edilebilir olup olmadığı değerlendirilir. Fetal ekokardiyografi, venöz fetal doppler, 16. gebelik haftasında fetal anemi değerlendirilmesi için MCA orta serebral arter sistolik akım ölçümü yapılır. Genetik hastalıklar açısından ayrıntılı aile öyküsü, enfeksiyon maruziyeti sorgulaması ve tetkikleri, amniyosentez, fetal kromozom analizi ve fetal parasentez fetalis tedavisi?Hidrops fetalis vakalarının takip ve tedavileri perinatoloji ve yenidoğan uzmanlarının olduğu bir merkezde seyredeceği düşünülen hidrops fetalis vakalarında gebeliğin sonlandırılması karnındaki bebekte su toplaması nedeninin bulunamadığı ya da seyrinin nasıl olacağının bilinmediği durumlarda ailenin de kararıyla gebelik sonlandırılması olmayan hidrops fetalis vakalarında ölümcül olabilecek bir neden yoksa, yakın gebelik takibi ve gerekli durumlarda erken doğum öncesi, ultrason eşliğinde perkütan uterus içi iğne aspirasyonu ile büyük asit kolleksiyonları kalp hastalığı ya da torasik anomalileri olan yenidoğan hidrops fetalis vakaları için yoğun bakım takibi şarttır. Hidrops fetalis yaşayanlar için yaşam süresini uzatmak için acil cerrahi operasyonlar Sorulan SorularHidrops fetalis geçer mi?İmmün olmayan hidrops fetaliste bebek ölüm oranı %50-98’dir. Yenidoğan hidrops fetalis bir yıllık ölüm oranı %43’tür. Yani fetal tanı ve tedavide tüm gelişmelere rağmen anne karnında hidrops tespit edilen her 4 fetüsten en iyi ihtimalle 2’si canlı olarak doğmaktadır. Hidrops fetalis yaşayanlar arasında her iki bebekten biri 1 yaşına gelmeden hayatını karnındaki bebekte su toplaması olan vakaların nasıl seyredeceği hidrops fetalisin nedenine, hidropsun başladığı gebelik haftasına, doğumun gerçekleştiği gebelik haftasına, akciğerde sıvı toplanması olup olmadığına bağlıdır. Erken haftalarda hidrops fetalis tespit edildiği vakalar yaşama ihtimali düşüktür. Genel olarak 20 hafta gebelikten önce plevral effüzyon ile polihidroamniyoz olması, akciğerin gelişmeme ihtimalinin artması, erken doğum riskinin artması nedenleriyle kötü doğum öyküsüne yol açar. Kromozom anomalilerin olmaması ve büyük yapısal anomalilerin olmaması daha iyi sonuçlara sebep fetalis tekrarlar mı?Hidrops fetalis tekrarlama riski hidrops fetalis nedenine bağlıdır. Bu yüzden hidrops fetalis nedenini bulmak büyük önem taşır. Anne karnındaki bebekte su toplaması nedeni kalp hastalıkları gibi anatomik nedenlere bağlıysa tekrarlama riski düşüktür. Eğer tespit edilen bir viral enfeksiyon nedeniyle olmuşsa tekrarlama beklenmez, çünkü anne bu viral enfeksiyona karşı bağışık nedenli hidrops fetalis vakalarında tekrarlama riski yüksektir. Ancak her zaman hidrops fetalis nedeni bulunamayabilir. Araştırılmasına rağmen hiçbir neden bulunamamışsa tekrarlama riski düşüktür. Hidrops fetalisin diğer gebeliklerde hiç görülmeyeceği anlamına gelmeyeceği için diğer gebelikte mutlaka ayrıntılı detaylı ultrason yapılmalıdır. Hidrops fetalis doğum tarihinin beklenenden erken olmasına yol açar. Hidrops fetalis doğum şeklinin, sezaryan mı normal doğum mu olacağı hidrops fetalis nedenine bağlı olarak değişkenlik Nonimmune hydrops fetalis, Charles J Lockwood, MD, MHCM, Svena Julien, MD, Hydrops Fetalis Imaging, Durre Sabih, MBBS, MSc, FRCP,

ultrasonda görülen kist bebek olabilir mi